Złóż wniosek

- administratorem zebranych danych osobowych jest Stowarzyszenie Samorządów Euroregion Roztocze z siedzibą w Tomaszowie Lubelskim.
- dane osobowe będą przetwarzane, w związku z udziałem w konkursie grantowym w celu przeprowadzenia konkursu ofert oraz ewentualnego podpisania i realizacji umowy dotacyjnej, a także rozliczenia projektu,
- moje dane osobowe mogą zostać udostępnione innym podmiotom (powierzenie danych) w celu monitoringu, sprawozdawczości i ewaluacji konkursu grantowego „Obywatelskie Roztocze” oraz realizacji projektów w ramach tego konkursu,
- podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa wyrażenia zgody lub cofnięcie zgody na ich przetwarzanie jest równoznaczne z brakiem możliwości uzyskania dotacji w ramach konkursu,
- mam prawo dostępu do swoich danych i ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, wniesienia sprzeciwu wobec ich przetwarzania, przenoszenia danych, cofnięcia zgody na przetwarzanie danych, a także wniesienia skargi do organu nadzorczego.

Część I. Dane Wnioskodawcy

1. Wniosek składa:

2. Pełna nazwa Wnioskodawcy (Młoda organizacja/Patron):

2a. Nazwa grupy nieformalnej

3. Forma prawna Wnioskodawcy/Patrona

4. W jakim rejestrze figuruje Wnioskodawca/Patron?

4a. Dane rejestrowe Wnioskodawcy

5. Siedziba Wnioskodawcy/Patrona. Nie dotyczy grup nieformalnych składających wniosek samodzielnie

6. Adres do korespondencji

7. Nazwisko i funkcja osoby/osób uprawnionych do reprezentowania Wnioskodawcy/Patrona, które będą podpisywać umowę dotacji

8. Osoba do kontaktu w sprawie wniosku

9. Członkowie grupy nieformalnej. Proszę wskazać trzech członków: Imię i nazwisko, adres zamieszkania, telefon, mail.

10. Roczny przychód organizacji w 2021 roku wyniósł:

Część II. Informacje o projekcie

1. Tytuł projektu (max 200 znaków)

2. Czas trwania projektu

3. Opis projektu oraz jego cele? (max 2500 znaków)

4. Wnioskowana kwota dotacji

5. Opis i harmonogram działań projektowych (maksymalnie 5000 znaków)

6. Gdzie będzie realizowany projekt? (max 2500 znaków)

7. Kto jest odbiorcą projektu? (max 2500 znaków)

8. Jakie działania promocyjne i informacyjne zostaną podjęte? (max 2500 znaków)

9. Rezultaty realizacji projektu – proszę określić rodzaj rezultatu oraz planowany poziom osiągnięcia rezultatów (rezultaty muszą odnosić się założonych celów, które maja zostać osiągnięte poprzez zrealizowany projekt)

10. Charakterystyka Wnioskodawcy - doświadczenia w realizacji działań planowanych w ofercie? (max 2500 znaków)

11. Skąd dowiedziałeś się o programie? (max 2500 znaków)

Część III. Budżet projektu

Twój adres e-mail do wysyłki wniosku

Nazwa rezultatu:	Planowany poziom osiągnięcia rezultatów:	Sposób monitorowania rezultatów / źródło informacji o osiągnięciu wskaźnika